Pengkajian

Identitas pasien

Nama                    : Ny. X

Umur                    : 27 tahun

Jenis Kelamin     : Wanita

Pekerjaan           : PNS

Pendidikan          : D3

DO             : Skala nyeri pasien pada angka 5, N : 90x/menit, TD 120/80 mmHg, frekuensi nafas          24x/menit, S : 37,5⁰C, wajah meringis menahan nyeri, tangan memegang perut.

DS           : Mengeluh nyeri di bagfian perut

Diagnosa

Hari/tanggal	Data (S)	Masalah (P)	Penyebab (E)
Selasa, 12 Juni 2012	DO: Skala nyeri pada angka 5, tangan memegang perut, RR 24 x/menit.   DS: Mengeluh nyeri dibagian perut	Nyeri akut	Agens cedera (fisik)

Tindakan Keperawatan

No	Hari/Tanggal	Diagnosa	Perencanaan
			Tujuan (NOC)	Tindakan (NIC)	Rasional
1	Selasa, 12 Juni 2012	Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera (fisik)	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam klien mampu mengontrol rasa nyeri. Dengan kriteria hasil:	1.    Pain management a.  Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat pereda nyeri.	Untuk mengetahui jenis obat dan dosis yang akan diberikan kepada klien
				b.  Kaji respon klien terhadap obat-obat pereda nyeri	Untuk mengetahui obat yang paling cocok digunakan untuk meredakan rasa nyeri
				c.   Jelaskan tentang penyebab nyeri kepada klien	Supaya pasien mengetahui rasa nyeri yang dideritanya dan menghindari faktor penyebab rasa nyeri yang dideritanya.
				d.  Jelaskan tentang konsep nyeri kepada klien	Supaya mengurangi ketakutan terhadap sesuatu yang tidak diketahui dan membantu klien untuk beradaptasi
				2.    Analgesik admin
				3.    Vital sign monitoring a.    Monitor TD, N, RR, S b.    Monitor skin	Untuk mengetahui perkembangan vital sign klien

Implementasi dan evaluasi

NO	Diagnosa	Hari/tanggal	Jam	Implementasi	Evaluasi	Paraf
1.	Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera (fisik)	Selasa,  Juni 2012	07.00	Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat pereda nyeri (analgesik)	S : Klien mengatakan masih merasakan nyeri . O : RR 22 x/menit, Skala nyeri mencapai angka 2. A : Rasa nyeri yang diderita pasien masih ada, karena masih ada rasa sakit pada bagian perut tetapi klien sudah mampu mengontrol. P : Lanjutkan tindakan pereda nyeri pada klien dengan memberikan obat analgesik.
			9.00	- Mengkaji respon  klien terhadap obat-obat pereda nyeri. - Menjelaskan kepada pasien tentang penyebab nyeri - Menotivasi klien dan keluarga
			13.00	Memberikan terapi nyeri kepada klien dengan membayangkan sesuatu yang menyenangkan